[Extensive transfixing skin necrosis after breast biopsy under local anesthesia: About four cases]. / Nécrose cutanée étendue transfixiante après biopsie mammaire sous anesthésie locale : rapport de quatre cas.

INTRODUCTION: Local anesthetics with adrenaline are widely used in routine practice and have long proven their benefits and safety. The rare complications due to their use mainly concern immuno-allergic and vascular mechanisms. DESCRIPTION: In this article, we present four similar cases of early transfixing skin necrosis occurring after radioguided breast biopsy under local anesthesia using epinephrine local anesthetics in the context of a diagnostic approach to breast cancer. DISCUSSION: Although the literature is comforting about the use of local anesthetics, even on the extremities, severe skin complications continue to be reported sporadically. The analysis and understanding of these phenomena would allow, in the long run, to avoid them and to reduce their importance. CONCLUSION: The occurrence of skin necrosis after breast biopsy under radiographic control is rare and seems to be related to the local anesthetic procedure. Although similar cases have been reported in the literature, it does not seem possible today to conclude on the exact physiopathology of these complications. A better knowledge of the pathophysiology of these complications would help to avoid their occurrence in the future.

Hepatic and skeletal muscle tissue immunometabolism in trained rats / Inmunometabolismo del tejido hepático y muscular esquelético de ratas entrenadas / Imunometabolismo tecidual hepático e muscular esquelético de ratos treinados

ABSTRACT Introduction: Physical exercise can be an alternative for preventing and treating the harmful effects of obesity, mainly inflammatory effects on skeletal muscle and liver tissues. However, no consensus exists regarding this purpose's best physical training model. Objective: Evaluate morphological, metabolic, and inflammatory alterations in rats' skeletal and hepatic muscle tissues caused by aerobic and resistance training. Methods: 24 Wistar rats were divided into sedentary (S), aerobic (AE), and resistance training (R) groups. Blood glucose, total cholesterol, and serum triglycerides were measured periodically. After euthanasia, body mass was measured to calculate the total mass gain during the experiment. High-density lipoprotein (HDL) was measured. Adipose tissue was extracted to calculate its percentage relative to body mass and the liver, soleus, and gastrocnemius muscles for morphological analyses and concentrations of glycogen, lipids, and Tumor Necrosis Factor α (TNF-α). The Kruskall-Wallis test and Dunn's post-test were performed for statistical analysis, adopting p<0.05. Results: Both training models reduced the percentage of adipose tissue, body mass gain, and hepatic TNF-α concentration (p<0.05). AE increased serum HDL, gastrocnemius fiber diameter and reduced the fractal dimension in the soleus (p<0.05). R reduced blood glucose and serum and liver lipids, increased liver and soleus glycogen concentrations, increased gastrocnemius fiber diameter, and decreased TNF-α (p<0.05). Conclusion: Both training models reduced body mass, relative visceral adipose tissue, serum total cholesterol concentration, and liver inflammation. However, resistance training was more effective in promoting metabolic effects in the liver and skeletal muscle and reducing muscle inflammation in rats. Level of Evidence V; Expert Opinion.

RESUMEN Introducción: El ejercicio físico puede ser una alternativa para prevenir y tratar los efectos nocivos de la obesidad, principalmente los efectos inflamatorios sobre los tejidos del músculo esquelético y del hígado. Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es el mejor modelo de entrenamiento físico para este fin. Objetivo: Evaluar las alteraciones morfológicas, metabólicas e inflamatorias del entrenamiento aeróbico y de resistencia en sobre los tejidos músculo esqueléticos y hepáticos de ratas. Métodos: 24 ratas Wistar se dividieron en grupos sedentarios (S), aeróbicos (AE) y de entrenamiento de resistencia (R). Se midieron periódicamente glucosa en sangre, colesterol total y triglicéridos. Después de la eutanasia, se midió la masa corporal para calcular la ganancia de masa total durante el experimento. Se midió la lipoproteína de alta densidad (HDL). Se extrajo tejido adiposo para calcular su porcentaje relativo a la masa corporal, así como hígado, músculos sóleo y gastrocnemio para análisis morfológicos y concentraciones de glucógeno, lípidos y Factor de Necrosis Tumoral α (TNF-α). Para el análisis estadístico fueron utilizados Kruskall-Wallis y el post-test de Dunn, adoptando p<0,05. Resultados: Ambos entrenamientos redujeron el porcentaje de tejido adiposo, masa corporal y la concentración de TNF-α hepático (p<0,05). AE aumentó el HDL sérico, el diámetro de la fibra del gastrocnemio y redujo la dimensión fractal en el sóleo (p<0,05). R redujo la glucosa en sangre y los lípidos séricos y hepáticos, aumentó las concentraciones de glucógeno hepático y sóleo, aumentó el diámetro de la fibra del gastrocnemio y disminuyó el TNF-α (p<0,05). Conclusión: Ambos modelos de entrenamiento redujeron la masa corporal, el tejido adiposo visceral relativo, la concentración sérica de colesterol total y la inflamación hepática. El entrenamiento de resistencia demostró ser más eficaz para promover los efectos metabólicos en el hígado y el músculo esquelético, además de reducir la inflamación muscular en ratas. Nivel de Evidencia V; Opinión del Especialista.

RESUMO Introdução: O exercício físico pode se apresentar como uma alternativa para prevenção e tratamento de efeitos deletérios da obesidade, principalmente efeitos inflamatórios sobre os tecidos muscular esquelético e hepático. No entanto, não há consenso quanto ao melhor modelo de treinamento físico para tal finalidade. Objetivos: Avaliar alterações morfológicas, metabólicas e inflamatórias dos treinamentos aeróbico e resistido sobre os tecidos muscular esquelético e hepático de ratos. Métodos: 24 ratos Wistar foram divididos nos grupos sedentário (S), treinamento aeróbico (AE) e resistido (R). Glicemia, colesterol total e triglicerídeos séricos foram mensurados periodicamente. Após a eutanásia, a massa corporal foi mensurada para calcular o ganho total de massa durante o experimento. A lipoproteína de alta densidade (HDL) foi dosada. O tecido adiposo foi extraído para cálculo de sua porcentagem relativa à massa corporal assim como o fígado e os músculos sóleo e gastrocnêmio para as análises morfológicas e das concentrações de glicogênio, lipídios e Fator de Necrose Tumoral α (TNF-α). Para análise estatística, foram utilizados o teste de Kruskall-Wallis e o pós-teste de Dunn, adotando-se p<0,05. Resultados: Ambos os modelos de treinamento reduziram o percentual de tecido adiposo, ganho de massa corporal e concentração hepática de TNF-α (p<0,05). AE aumentou o HDL sérico, o diâmetro das fibras do gastrocnêmio e reduziu a dimensão fractal no sóleo (p<0,05). R reduziu a glicemia e os lipídios séricos e hepáticos, aumentou a concentração de glicogênio hepático e sóleo, aumentou o diâmetro das fibras gastrocnêmicas e diminuiu o TNF-α (p<0,05). Conclusão: Ambos os modelos de treinamento reduziram a massa corporal, o tecido adiposo visceral relativo, a concentração sérica de colesterol total e a inflamação hepática. No entanto, o treinamento resistido mostrou-se mais eficaz em promover efeitos metabólicos no fígado e no músculo esquelético, além de reduzir a inflamação muscular em ratos. Nível de Evidência V; Opinião do Especialista.

Oral glutamine dipeptide or oral glutamine free amino acid reduces burned injury progression in rats

Abstract This study was carried out to evaluate the effect of Glutamine, as a dipeptide or a free amino acid form, on the progression of burn injuries in rats. Thirty male Wistar rats were burned with a comb metal plate heated in boiling water (98 °C) for three minutes, creating four rectangular full-thickness burn areas separated by three unburned interspaces (zone of stasis) in both dorsum sides. The animals were randomized into three groups (n=10): saline solution (G1-Control) and treated groups that orally received Glutamine as dipeptide (G2-Dip) or free amino acid (G3-FreeAA). Two and seven days after burn injury, lesions were photographed for unburned interspaces necrosis evolution assessment. Seven days after injury, glutathione seric was measured and histopathological analysis was performed. By photographs, there was a significant reduction in necrosis progression in G3-Free-AA between days two and seven. Histopathological analysis at day 7 showed a significantly higher stasis zone without necrosis and a higher number of fibroblasts in G2-Dip and G3-FreeAA compared with G1-Control. Also, glutathione serum dosage was higher in G2-Dip. The plasmatic glutathione levels were higher in the G2-Dip than the G1-Control, and there was a trend to higher levels in G3-FreeAA. The reduction in histological lesions, greater production of fibroblasts, and greater amounts of glutathione may have benefited the evolution of burn necrosis, which showed greater preservation of interspaces.

Resumo Este estudo foi realizado para avaliar o efeito da Glutamina, como um dipeptídeo ou forma de aminoácido livre, na progressão de queimaduras em ratos. Trinta ratos Wistar machos foram queimados com um pente de metal aquecido em água fervente (98 °C) por três minutos, criando quatro áreas retangulares queimadas separadas por três interesespaços não queimados (zona de estase) em ambos os lados do dorso. Os animais foram randomizados em três grupos (n = 10): solução salina (G1-Controle) e grupos tratados que receberam glutamina via oral como dipeptídeo (G2-Dip) ou aminoácido livre (G3-FreeAA). Dois e sete dias após a queimadura, as lesões foram fotografadas para avaliação da evolução da necrose entre os espaços não queimados. Sete dias após a lesão, foi dosada a glutationa sérica e realizada análise histopatológica. Pelas fotografias, houve uma redução significativa na progressão da necrose no G3-Free-AA entre os dias dois e sete. A análise histopatológica no dia 7 mostrou uma zona de estase significativamente maior sem necrose e número mais elevado de fibroblastos em G2-Dip e G3-FreeAA em comparação com G1-Controle. Os níveis plasmáticos de glutationa foram maiores no G2-Dip em relação ao G1-Controle, e houve tendência a níveis mais elevados no G3-FreeAA. A redução das lesões histológicas, maior produção de fibroblastos, maior quantidade de glutationa podem ter beneficiado a evolução da necrose da queimadura, que mostrou maior preservação dos interespaços.

Acute and subchronic effects of petroleum on the freshwater fish Hoplias aff. malabaricus

Abstract Petroleum water soluble fraction (WSF) impairs organisms, but damages may vary among cell and tissue levels. The aim of the present study was to evaluate the acute (24 h, 48 h, 72 h) and subchronic effects (36 days) of WSF (0%, 25% and 100%) in juveniles of the Neotropical top predator fish Hoplias aff. malabaricus. The effects of WSF were evaluated at a molecular level using the comet assay and micronucleus test for genome damage; and at a morphological level through histological identification of liver pathologic lesions. In both acute and subchronic exposure we found low levels of DNA damage ( 10% of comet tail) and non-significant frequency of micronucleus in WSF exposed fish. The most significant liver lesions in WSF exposed fish were fatty vacuolization, hypertrophy and focal necrosis. Since these tissue injuries were progressive and persistent, their irreversibility may negatively affect fish recruitment, even in a such resistant top predator.

Resumo A fração solúvel de petróleo (WSF) prejudica os organismos, porém os danos podem variar entre os níveis celular e tecidual. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito agudo (24 h, 48 h e 72 h) e subcrônico (36 dias) da WSF (0%, 25% e 100%) em juvenis do peixe neotropical predador topo Hoplias aff. malabaricus. Os efeitos da WSF foram avaliados no nível molecular utilizando o ensaio do cometa e o teste do micronúcleo para o dano genômico e no nível morfológico através da identificação histológica de lesões patológicas no fígado. Em ambas exposições (aguda e subcrônica) encontramos baixos níveis de dano no DNA ( 10% de DNA na cauda do cometa) e frequência de micronúcleos não significativa em peixes expostos a WSF. As lesões mais significativas no fígado dos peixes expostos a WSF foram a vacuolização lipídica, hipertrofia e focos de necroses. Como estas lesões foram progressivas e persistentes, sua irreversibilidade pode afetar negativamente o recrutamento dos peixes, mesmo sendo um predador topo resistente.

Oral glutamine dipeptide or oral glutamine free amino acid reduces burned injury progression in rats / O dipeptídeo de glutamina oral ou aminoácido livre de glutamina oral reduz a progressão da lesão por queimadura em ratos

Abstract This study was carried out to evaluate the effect of Glutamine, as a dipeptide or a free amino acid form, on the progression of burn injuries in rats. Thirty male Wistar rats were burned with a comb metal plate heated in boiling water (98 °C) for three minutes, creating four rectangular full-thickness burn areas separated by three unburned interspaces (zone of stasis) in both dorsum sides. The animals were randomized into three groups (n=10): saline solution (G1-Control) and treated groups that orally received Glutamine as dipeptide (G2-Dip) or free amino acid (G3-FreeAA). Two and seven days after burn injury, lesions were photographed for unburned interspaces necrosis evolution assessment. Seven days after injury, glutathione seric was measured and histopathological analysis was performed. By photographs, there was a significant reduction in necrosis progression in G3-Free-AA between days two and seven. Histopathological analysis at day 7 showed a significantly higher stasis zone without necrosis and a higher number of fibroblasts in G2-Dip and G3-FreeAA compared with G1-Control. Also, glutathione serum dosage was higher in G2-Dip. The plasmatic glutathione levels were higher in the G2-Dip than the G1-Control, and there was a trend to higher levels in G3-FreeAA. The reduction in histological lesions, greater production of fibroblasts, and greater amounts of glutathione may have benefited the evolution of burn necrosis, which showed greater preservation of interspaces.

Resumo Este estudo foi realizado para avaliar o efeito da Glutamina, como um dipeptídeo ou forma de aminoácido livre, na progressão de queimaduras em ratos. Trinta ratos Wistar machos foram queimados com um pente de metal aquecido em água fervente (98 °C) por três minutos, criando quatro áreas retangulares queimadas separadas por três interesespaços não queimados (zona de estase) em ambos os lados do dorso. Os animais foram randomizados em três grupos (n = 10): solução salina (G1-Controle) e grupos tratados que receberam glutamina via oral como dipeptídeo (G2-Dip) ou aminoácido livre (G3-FreeAA). Dois e sete dias após a queimadura, as lesões foram fotografadas para avaliação da evolução da necrose entre os espaços não queimados. Sete dias após a lesão, foi dosada a glutationa sérica e realizada análise histopatológica. Pelas fotografias, houve uma redução significativa na progressão da necrose no G3-Free-AA entre os dias dois e sete. A análise histopatológica no dia 7 mostrou uma zona de estase significativamente maior sem necrose e número mais elevado de fibroblastos em G2-Dip e G3-FreeAA em comparação com G1-Controle. Os níveis plasmáticos de glutationa foram maiores no G2-Dip em relação ao G1-Controle, e houve tendência a níveis mais elevados no G3-FreeAA. A redução das lesões histológicas, maior produção de fibroblastos, maior quantidade de glutationa podem ter beneficiado a evolução da necrose da queimadura, que mostrou maior preservação dos interespaços.

Acute and subchronic effects of petroleum on the freshwater fish Hoplias aff. malabaricus / Efeitos agudo e subcrônico do petróleo no peixe de água doce Hoplias aff. malabaricus

Abstract Petroleum water soluble fraction (WSF) impairs organisms, but damages may vary among cell and tissue levels. The aim of the present study was to evaluate the acute (24 h, 48 h, 72 h) and subchronic effects (36 days) of WSF (0%, 25% and 100%) in juveniles of the Neotropical top predator fish Hoplias aff. malabaricus. The effects of WSF were evaluated at a molecular level using the comet assay and micronucleus test for genome damage; and at a morphological level through histological identification of liver pathologic lesions. In both acute and subchronic exposure we found low levels of DNA damage (< 10% of comet tail) and non-significant frequency of micronucleus in WSF exposed fish. The most significant liver lesions in WSF exposed fish were fatty vacuolization, hypertrophy and focal necrosis. Since these tissue injuries were progressive and persistent, their irreversibility may negatively affect fish recruitment, even in a such resistant top predator.

Resumo A fração solúvel de petróleo (WSF) prejudica os organismos, porém os danos podem variar entre os níveis celular e tecidual. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito agudo (24 h, 48 h e 72 h) e subcrônico (36 dias) da WSF (0%, 25% e 100%) em juvenis do peixe neotropical predador topo Hoplias aff. malabaricus. Os efeitos da WSF foram avaliados no nível molecular utilizando o ensaio do cometa e o teste do micronúcleo para o dano genômico e no nível morfológico através da identificação histológica de lesões patológicas no fígado. Em ambas exposições (aguda e subcrônica) encontramos baixos níveis de dano no DNA (< 10% de DNA na cauda do cometa) e frequência de micronúcleos não significativa em peixes expostos a WSF. As lesões mais significativas no fígado dos peixes expostos a WSF foram a vacuolização lipídica, hipertrofia e focos de necroses. Como estas lesões foram progressivas e persistentes, sua irreversibilidade pode afetar negativamente o recrutamento dos peixes, mesmo sendo um predador topo resistente.

Osteomielite maxilar associada ao COVID-19: mucormicose ou não? Uma série de casos / Maxillary osteomyelitis associated with COVID-19: mucormycosis or not? A series of cases

Aim: A series of cases have been presented involving the oral cavity focusing on the presentation, diagnosis and treatment of mucormycosis that can form a basis for successful therapy. Background: The management of severe coronavirus disease (COVID-19) in conjunction with comorbidities such as diabetes mellitus, hematological malignancies, organ transplants, and immunosuppression have led to a rise of mucormycosis which is an opportunistic infection. Cases Description: The various forms that have been enlisted till date are rhino-cerebral, rhino-orbital, gastrointestinal, cutaneous, and disseminated mucormycosis. From the dentistry and maxillofacial surgery perspective, the cases depicting extension of mucormycosis into the oral cavity have been less frequently recorded and thus, require a detailed study. The patients that reported to our private practice had non-tender swelling, draining sinuses and mobility of teeth. A similarity was observed in the clinical signs both in osteomyelitis and mucormycosis. Thus, a histopathological examination was used to establish the definitive diagnosis. Conclusion: Mucormycosis is a life threatening pathology that requires intervention by other branches to make an early diagnosis and commence the treatment. The characteristic ulceration or necrosis is often absent in the initial stage and thus, histopathological examination and radiographic assessment are required to formulate a definitive diagnosis. Early intervention is a necessity to avoid morbidity. The treatment involves surgical debridement of the necrotic infected tissue followed by systemic antifungal therapy. Mucormycosis has recently seen a spike in its prevalence, post the second-wave of coronavirus pandemic in India. It was seen commonly in patients with compromised immunity, diabetes mellitus, hematological malignancies, or on corticosteroid therapy. Mucormycosis invading the palate mostly via maxillary sinus has been less frequently described. In the post-COVID era the features associated with mucormycosis involving oral cavity, should warrant a possible differential diagnosis and managed appropriately. (AU)

Objetivo: Apresentar uma série de casos com enfâse na apresentação, diagnóstico e tratamento da mucormicose oral, assim como uma revisão sistemática que sirva como base para estabelecimento de terapias de sucesso. Introdução: A forma severa da infecção por coronavirus (COVID-19) associada a diabetes mellitus, doenças hematológicas malignas, transplante de órgãos e imunossupressão levaram a um aumento das infecções oportunistas de mucormicose. Descrição dos Casos: As diversas apresentações clínicas que foram descritas até o momento são a rinocerebral, rino-orbital, gastrointestinal, cutânea e mucormicose disseminada. No que concerne a odontologia e a cirurgia maxillofacial, os casos que apresentam extensão de mucormicose para cavidade oral tem sido menos reportados e assim requerem mais estudos. Os pacientes que compareceram a nossa clínica apresentavam aumento de volume endurecido, drenagem de fluidos dos seios maxilares e mobilidade dentária. Clinicamente tanto a osteomielite quanto a mucormicose apresentaram-se de forma semelhante. Assim, análise histopatológica foi utilizada para estabelecimento do diagnóstico definitivo. Conclusão: A mucormicose é uma patologia grave que requer intervenção precoce para estabelecimento do tratamento. A ulceração e necrose características usualmente estão ausentes nos estágios iniciais da lesão, assim análise histopatológica e radiográfica são necessárias para o diagnóstico final. Intervenção precoce é necessária para diminuir a morbidade. O tratamento envolve o debridamento cirúrgico da área necrosada seguida de terapia antifúngica sistêmica. Recentemente, houve um aumento nos casos de mucormicose, após a Segunda onda da pandemia de COVID-19 na índia. Os casos acometiam principalmente pacientes imunocomprometidos, com diabetes mellitus, doenças hematológicas malignas e em uso de corticosteróides. A mucormicose invadindo o palato pelos seios maxilares foi raramente descrita. Na era pós-COVID a mucormicose envolvendo a cavidade oral deve entrar no painel de diagnósticos diferenciais para que o tratamento adequado possa ser instituído precocemente.(AU)

Results of transarterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma as a bridging therapy to liver transplantation / Resultados da quimioembolização transarterial do carcinoma hepatocelular como terapia ponte para transplante de fígado

Abstract Objective: To evaluate the degree of tumor necrosis after transarterial chemoembolization (TACE), used as a bridging therapy in patients awaiting liver transplantation, and its effect on survival. Materials and Methods: This was a retrospective cohort study involving 118 patients submitted to TACE prior to liver transplantation, after which the degree of tumor necrosis in the explant and post-transplant survival were evaluated. Results: Total necrosis of the neoplastic nodule in the explant was observed in 76 patients (64.4%). Of the patients with total necrosis in the explanted liver, 77.8% had presented a complete response on imaging examinations. Drug-eluting bead TACE (DEB-TACE), despite showing a lower rate of complications than conventional TACE, provided a lower degree of total necrosis, although there was no statistical difference between the two. By the end of the study period, 26 of the patients had died. Survival was longer among the patients with total necrosis than among those with partial or no necrosis (HR = 2.24 [95% CI: 0.91-5.53]; p = 0.078). Conclusion: In patients undergoing TACE as a bridging therapy, total tumor necrosis appears to be associated with improved patient survival.

Resumo Objetivo: Avaliar os resultados da necrose tumoral após quimioembolização transarterial (TACE) como terapia ponte e seu reflexo na sobrevida dos pacientes. Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com 118 pacientes que realizaram TACE, em que foram avaliados o grau de necrose tumoral no explante e a sobrevida pós-transplante. Resultados: Necrose total do nódulo neoplásico no explante foi observada em 76 pacientes (64,4%). Observou-se que 77,8% dos pacientes com necrose total no explante hepático tinham apresentado resposta completa nos exames de imagem. A DEB-TACE, apesar de ter demonstrado menor taxa de intercorrências, proporcionou menor grau de necrose total em relação à TACE convencional, a despeito de não haver diferença estatística. Ao final do seguimento do estudo, o número de óbitos foi de 26. A sobrevida foi maior nos pacientes que tiveram necrose total quando comparada com grau de necrose parcial ou ausência de necrose [HR = 2,24 (IC 95%: 0,91-5,53); p = 0,078]. Conclusão: Necrose completa do tumor nos pacientes submetidos a TACE como terapia ponte parece estar associada com melhora da sobrevida.

Animal Model Standardization for Studying Avascular Necrosis of the Femoral Head in Legg-Calvé-Perthes Disease / Padronização de modelo animal para o estudo da necrose isquêmica da cabeça femoral na doença de Legg-Calvé-Perthes

Abstract Objective Testing an experimental model for ischemic necrosis of the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease by evaluating gait, imaging and morphohistology. Methods The operation was done in 11 piglets. Necrosis by cerclage in the right femoral neck was induced. Piglets were divided into group A, with 8 animals, euthanizing two in the 2nd, 4th, 6th, and 8th weeks, respectively; and group B, with 2 animals (sham), submitted to the surgical procedure without cerclage of the right femoral neck. The gait classification used was that of Etterlin. The frozen femurs were submitted to digital radiography and computed tomography. The height and width of the epiphysis and epiphysary coefficient were measured at study times. Light microscopy and immunohistochemistry with TGF-β1 were performed. Results One animal died of sepsis in Group A. In this group, claudication was observed in all animals. On digital radiography and computed tomography, bone sclerosis, enlargement of the right femoral neck, flattening, collapse, and fragmentation of the right femoral head were observed. All epiphysis height and epiphysary coefficient values of the right femoral head were lower than the contralateral ones, in which were observed chondrocytes disordered and separated by gaps. A reduction in TGF-β1 expression was observed at 2 and 6 weeks in the right femoral head and at eight in the left. In group B, there were no signs of necrosis and gait was normal. Conclusions The model presented reproduced macroscopic necrosis on digital radiography, computed tomography, and microscopy. Gait evaluation showed a good correlation with other ischemia findings. Level of EvidenceV. Diagnostic studies.

Resumo Objetivo Testar um modelo experimental para necrose isquêmica da cabeça femoral na doença de Legg-Calvé-Perthes avaliando a marcha, exames de imagens e morfohistologia. Métodos Operaram-se 11 leitões. Induziu-se a necrose por cerclagem no colo femoral direito. Dividiram-se os leitões em grupo A com 8 animais, sacrificando-se dois na 2ª, 4ª, 6ª e 8ª semanas, respectivamente; e grupo B, com 2 animais (sham), submetidos ao procedimento cirúrgico sem a cerclagem do colo femoral direito. A classificação da marcha utilizada foi a de Etterlin. Os fêmures congelados foram submetidos à radiografia digital e tomografia computadorizada. Mediram-se a altura e largura da epífise e o coeficiente epifisário nos tempos de estudo. Realizou-se, microscopia de luz e imunohistoquímica com TGF-β1. Resultados Um animal morreu por sepse no grupo A. Neste grupo, observou-se claudicação em todos os animais. Na radiografia digital e tomografia computadorizada observaram-se: esclerose óssea, alargamento do colo femoral direito, achatamento, colapso e fragmentação da cabeça femoral direita. Todos os valores da altura da epífise e coeficiente epifisário da cabeça femoral direita foram menores que os contralaterais, nos quais observaram-se condrócitos desordenados e separados por lacunas. Observou-se redução da expressão do TGF-β1 com 2 e 6 semanas nas cabeças femorais direitas e nas esquerdas com oito. No grupo B, não ocorreram sinais de necrose e a marcha foi normal. Conclusões O modelo apresentado reproduziu a necrose macroscopicamente, na radiografia digital, tomografia computadorizada e microscopia. A avaliação da marcha demonstrou boa correlação com os demais achados de isquemia. Nível de EvidênciaV. Estudos diagnósticos.

Modified Dunn Technique for Unstable Slipped Capital Femoral Epiphysis: A Midterm Single Center Experience / Técnica de Dunn modificada no escorregamento da epífise femoral proximal com instabilidade: Experiência unicêntrica de médio prazo

Abstract Objective To evaluate the safety and reproducibility of the surgery for unstable slipped capital femoral epiphysis (SCFE) through the modified Dunn technique in a single center cohort from Brazil. Methods We retrospectively analyzed a cohort of patients submitted to this procedure by a single surgeon who was a hip preservation specialist. Demographic data and radiographic angles were evaluated for the relative risk (RR) of avascular necrosis (AVN) using a log-binomial regression model with simple and random effects. Results Among the 30 patients (30 hips) with a mean age of 11.79 years at the time of the operation, there were 17 boys and 18 left hips, which were operated on in a mean of 11.5 days after the slip. The mean follow-up was of 38 months. The preoperative Southwick angle averaged 60.69° against 4.52° postoperatively (p< 0.001). A larger preoperative slip angle was associated with the development of AVN (RR: 1.05; 95% confidence interval [95%CI]: 1.02-1.07; p< 0.01). The overall AVN rate was of 26.7%. Function was good or excellent in 86% of uncomplicated hips, and poor in 87.5% of the partients who developed AVN, as graded by the Harris Hip Score. There was no statistical relationship between epiphyseal bleeding and AVN development (p= 0.82). Conclusion The modified Dunn technique is associated with restoration of the femoral alignment and function after unstable SCFE, when uncomplicated. Moreover, it was shown to be reproducible in our population, with a rate of 26% of femoral head necrosis.

Resumo Objetivo Avaliar a segurança e a reprodutibilidade da cirurgia para escorregamento da epífise femoral proximal (EEPF) com instabilidade por meio da técnica de Dunn modificada em uma coorte unicêntrica no Brasil. Métodos Analisamos de forma retrospectiva uma coorte de pacientes submetidos a esse procedimento por um único cirurgião especialista em preservação do quadril. Avaliamos os dados demográficos e os ângulos radiográficos quanto ao risco relativo (RR) de necrose avascular (NAV) por meio do modelo de regressão log-binomial com efeitos simples e aleatórios. Resultados Entre os 30 pacientes (30 quadris) com idade média de 11,79 anos no momento da cirurgia, havia 17 meninos e 18 quadris esquerdos. O procedimento ocorreu em média 11,5 dias após o escorregamento. O tempo médio de acompanhamento foi de 38 meses. O ângulo de Southwick pré-operatório foi, em média, de 60,69° contra 4,52° após o procedimento (p< 0,001). O maior ângulo de escorregamento pré-operatório foi associado ao desenvolvimento de NAV (RR: 1,05; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,02-1,07; p< 0,01). A frequência geral de NAV foi de 26,7%. De acordo com a Escala de Quadril de Harris (Harris Hip Score), a função foi boa ou excelente em 86% dos quadris sem complicações, e ruim em 87,5% dos casos com NAV. Não houve relação estatística entre sangramento epifisário e desenvolvimento de NAV (p= 0,82). Conclusão A técnica de Dunn modificada restaura o alinhamento femoral e a função articular após o EEPF com instabilidade na ausência de complicações. Além disso, mostrou-se passível de reprodução em nossa população, com frequência de necrose da cabeça femoral de 26%.

[Penile necrosis, a specific complication of prostatic artery embolization]. / Nécrose pénienne, une complication spécifique de l'embolisation prostatique.

INTRODUCTION: Endoscopic surgery is the standard treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH) refractory to pharmacological treatments. In order to reduce invasiveness and preserve sexual function, prostatic artery embolization (PAE) has been developed. However, the technical difficulties of carrying out this procedure and the results, which have yet to be confirmed, mean that it is not currently recommended. The seriousness of the complications generated should lead to a reflection on the benefit-risk balance. The objective is to report a case of penile ischemia after embolization of the prostatic arteries. MATERIAL AND METHOD: A severe complication following prostatic artery embolization (PAE) is reported with its clinical and paraclinical evaluation before and after the procedure as well as the therapeutic management. RESULTS: Penile necrosis following prostatic artery embolization was reported in a 75-year-old patient despite an attempt of deobstruction. Lower urinary tract symptoms worsened postoperatively, associated with glans necrosis and refractory erectile dysfunction. CONCLUSION: The place of PAE in the therapeutic arsenal of BPH needs to be confirmed. This innovative technique exposes the patient to potentially severe risks such as penile ischemia, not encountered in conventional endoscopic surgical treatment. PAE should not be included in the therapeutic armamentarium for BPH outside of clinical trials.

Comparative Analysis of TNF-alpha, TNF-R1, and TNF-R2 in Patients with Low-impact Fractures Due to Osteoporosis / Análise comparativa de TNF-alfa, TNF-R1 e TNF-R2 em pacientes com fraturas de baixo impacto decorrentes de osteoporose

Abstract Objective To analyze the serum levels of TNF-alpha and its TNF-R1 and TNF-R2 receptors in the blood of patients with low-impact fractures due to osteoporosis, comparing between genders and with healthy patients. Methods The present study was conducted with a blood sample of 62 patients, divided into patients with osteoporosis and healthy patients. The results were obtained using the ELISA method. Cytokine concentrations were determined based on the absorbance values obtained. Results Serum TNF-alpha levels were undetectable in female patients, while in males they were found only in one patient, with no significant difference. Similar results were found in the analyses of TNF-R1 and TNF-R2 levels, a significant increase in levels of TNF-alpha receptors in the groups of patients with osteoporosis compared with the control groupinbothsexes.There wasnosignificant difference between the sexes in the dosage of both receptors within the group with osteoporosis. There was also a positive and significant correlation in the levels of TNF-R1 and TNF-R2 only in women. Conclusion The significant increase in TNF-R1 and TNF-R2 levels in women with osteoporosis suggest that the release and expression of these receptors may be contributing differently to the development of osteoporosis in men and women.

Resumo Objetivo Analisar os níveis séricos de TNF-alfa e de seus receptores TNF-R1 e TNF-R2 no sangue de pacientes com fraturas de baixo impacto, decorrentes de osteoporose, comparando entre os sexos e com pacientes saudáveis. Métodos Oestudofoi realizadocom amostradesanguede 62 pacientes,divididos em pacientes com osteoporose e pacientes saudáveis. Os resultados foram obtidos através do método de ELISA. As concentrações de citocinas foram determinadas com base nos valores de absorbância obtidos. Resultados Os níveis séricos de TNF-alfa foram indetectáveis nos pacientes do sexo feminino, enquanto no masculino encontrou-se somente em um paciente, não havendo diferença significativa. Encontrou-se resultados semelhantes nas análises dos níveis de TNF-R1 e TNF-R2, aumento significativo nos níveis dos receptores de TNF-alfa nos grupos de pacientes com osteoporose em comparação com o grupo controle, em ambos os sexos. Não houve diferença significativa entre os sexos na dosagem de ambos os receptores dentro do grupo com osteoporose. Houve ainda correlação positiva e significativa nos níveis de TNF-R1 e TNF-R2 apenas nas mulheres. Conclusão O aumento significativo nos níveis de TNF-R1 e TNF-R2 em mulheres com osteoporose sugerem que a liberação e expressão destes receptores pode estar contribuindo de maneira distinta no desenvolvimento da osteoporose em homens e mulheres.

Use of negative pressure therapy in closed surgical incisions of post-bariatric dermolipectomy / Uso da terapia de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas de dermolipectomia pós-bariátrica

Introduction: Negative pressure therapy gains ground in surgical practice as an intervention to improve healing. Post-bariatric patients undergoing abdominal dermolipectomy are at increased risk of local complications. There is a notable dearth of current Brazilian studies on this. This study aims to analyze the presence of complications in patients undergoing post-bariatric dermolipectomy surgery with negative pressure dressing in closed surgical incisions. Method: Descriptive study that evaluated complications of surgical incisions in 20 patients undergoing post-bariatric dermolipectomy surgery with negative pressure therapy. Data tabulated in Windows Excel software and analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences 18.0 program. Qualitative variables were presented in simple frequency and quantitative as mean, standard deviation, and amplitude. CEP-UNISUL approved the study. Results: 20 patients undergoing negative pressure therapy, 80% (n=16) female, mean age 39.55 years (±9.08). Anchor incision was chosen in 70% (n=14) of the surgeries, with an average tissue removal of 1940 grams (±710.37) and hospitalization time of 40.20 hours (±19.18), corresponding to 1,66 daily. Only 15% (n=3) of patients had complications (dehiscence, seroma, and hematoma, which occurred in the same proportion). There was no case of necrosis. Conclusion: The use of negative pressure therapy in closed surgical incisions of post-bariatric dermolipectomy seems to contribute to reducing postoperative complications.

Introdução: Terapia de pressão negativa ganha espaço na prática cirúrgica como intervenção para melhorar cicatrização. Pacientes pós-bariátricos submetidos a dermolipectomia abdominal apresentam maior risco de complicações locais. Há uma notável escassez de estudos brasileiros atuais acerca disso. O objetivo desse estudo é analisar a presença de complicações em pacientes submetidos a cirurgia de dermolipectomia pós-bariátrica com curativo de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas. Método: Estudo descritivo que avaliou complicações de incisões cirúrgicas de 20 pacientes submetidos a cirurgia de dermolipectomia pós-bariátrica com terapia de pressão negativa. Dados tabulados no software Windows Excel e analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences 18.0. Variáveis qualitativas foram apresentadas em frequência simples e quantitativas através de média, desvio padrão e amplitude. O estudo foi aprovado pelo CEP-UNISUL. Resultados: 20 pacientes submetidos a terapia de pressão negativa, sendo 80% (n=16) do sexo feminino, com idade média de 39,55 anos (±9,08). Incisão em âncora foi escolha em 70% (n=14) das cirurgias, com retirada média de tecido de 1940 gramas (±710,37) e tempo de hospitalização de 40,20 horas (±19,18), correspondendo a 1,66 diárias. Apenas 15% (n=3) dos pacientes apresentaram complicações (deiscência, seroma e hematoma, que aconteceram na mesma proporção). Não houve caso de necrose. Conclusão: Uso da terapia de pressão negativa em incisões cirúrgicas fechadas de dermolipectomia pós-bariátrica parece contribuir na redução das complicações pós-operatórias.

Oral lichen planus in a young patient: a case report with nine-year follow-up / Líquen plano oral em paciente jovem: um relato de caso com acompanhamento de nove anos

INTRODUCTION: Oral lichen planus is an inflammatory condition that affects the stratified squamous epithelium of the oral mucosa. It occurs more frequently in female patients and it is rarely observed in children, adolescents, or young adults. This study aims to report a case of oral lichen planus in a young patient with a nine-year followup. CASE REPORT: A 19-year-old man reported to the Dentistry Department with a complaint of an asymptomatic white lesion on the dorsum and left lateral border of his tongue, which had appeared a few weeks before. Two weeks later, a second lesion, very similar to the previous one, appeared on the central region of his tongue. An incisional biopsy was performed. The histological slides were stained with hematoxylin-eosin and the expression of interleukin-1beta (IL-1ß) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) was assessed by immunohistochemistry. No pharmacological treatment was prescribed. The clinical and histopathological findings were suggestive of oral lichen planus. The IL-1ß/TNF-α expression was low. There was a spontaneous regression of the lesions after approximately one year. The nine-year follow-up showed no signs of recurrence. CONCLUSION: This case presents atypical features such as the age of the patient and the spontaneous remission of the lesions.

INTRODUÇÃO: O líquen plano oral é uma condição inflamatória que acomete o epitélio escamoso estratificado da mucosa oral. Ocorre mais frequentemente em pacientes do gênero feminino e é raramente encontrado em pacientes pediátricos ou juvenis. O objetivo do presente estudo é relatar um caso de líquen plano oral em um paciente jovem com acompanhamento de nove anos. RELATO DE CASO: Um rapaz de 19 anos procurou atendimento no Departamento de Odontologia com a queixa de uma lesão branca assintomática em região de dorso e borda lateral esquerda de sua língua, com tempo de evolução de algumas semanas. Duas semanas depois, uma segunda lesão, muito similar à primeira, apareceu na região central de sua língua. Uma biópsia incisional foi realizada. As lâminas histológicas foram coradas com hematoxilina-eosina e a expressão de interleucina-1beta (IL-1ß) e de fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) foram avaliadas por imunohistoquímica. Nenhum tratamento farmacológico foi prescrito. Os achados clínicos e histopatológicos foram sugestivos de líquen plano oral. A expressão de IL-1ß/TNF-α foi baixa. Houve uma regressão espontânea das lesões após aproximadamente um ano. O acompanhamento de nove anos não detectou sinais de recorrência. CONCLUSÃO: Esse caso apresenta características atípicas, como a idade do paciente e a remissão espontânea das lesões.

Expandable intravertebral implants in post-traumatic vertebral necrosis - new classification suggestion / Implantes intravertebrais expansíveis no tratamento de necrose vertebral pós-traumática - proposta de nova classificação

ABSTRACT The progressive evolution of post-traumatic vertebral necrosis and consequent loss of structural integrity of the vertebral body along with neurological risk, makes it one of the most feared and unpredictable pathologies in spine traumatology. Several studies have addressed the role of vertebroplasty, kyphoplasty, and corpectomy in its treatment; however, it remains a controversial concept without a defined therapeutic algorithm. The recent emergence of expandable intravertebral implants, which allow, by a percutaneous transpedicular application, the capacity for intrasomatic filling and maintenance of the height of the vertebral body, makes them a viable option, not only in the treatment of acute vertebral fractures, but also in non-union cases. In this study, we present a review of the current evidence on the application of expandable intravertebral implants in cases of post-traumatic vertebral necrosis. Based on the available scientific literature, including previous classifications of post-traumatic necrosis, and on the mechanical characteristics of the main expandable intravertebral implants currently available, we propose a simplified classification of this pathology, considering parameters that influence surgical therapeutic guidance, the morphology and the dynamics of the necrotic vertebra's mobility. According to its stages and based on authors' experience and on the scarce literature, we propose an initial therapeutic algorithm and suggest preventive strategies for this disease, considering its main risk factors, that is, fracture comminution and impairment of vertebral vascularity. Therefore, expandable intravertebral implants have a promising role in this condition; however, large prospective studies are needed to confirm their efficacy, to clarify the indications of each of these devices, and to validate the algorithm suggestion regarding treatment and prevention of post-traumatic vertebral necrosis. Level of Evidence III, Systematic Review/Actualization.

RESUMO A evolução progressiva da necrose vertebral pós-traumática e consequente perda da integridade estrutural do corpo vertebral, juntamente com o risco neurológico, a torna uma das patologias mais temidas e imprevisíveis na traumatologia da coluna. Vários estudos têm abordado o papel da vertebroplastia, cifoplastia e corpectomia no tratamento da necrose vertebral, no entanto, o tratamento ainda é controverso sem um algoritmo terapêutico definido. O recente surgimento dos implantes intravertebrais expansíveis, que permitem através duma aplicaçao transpedicular percutânea a capacidade de preenchimento intrassomático e de manutenção da altura do corpo vertebral, torna-os uma opção viável não só no tratamento das fraturas vertebrais agudas, mas também em situações de não consolidação óssea. Neste estudo, apresentamos uma revisão das evidências atuais sobre a aplicação de implantes intravertebrais expansíveis em casos de necrose vertebral pós-traumática. Com base na literatura científica disponível, incluindo classificações prévias de necrose vertebral pós-traumática, e nas características mecânicas dos principais implantes intravertebrais expansíveis disponíveis, propomos uma classificação simplificada desta patologia, considerando parâmetros que influenciam a orientação terapêutica cirúrgica, a morfologia e a dinâmica da mobilidade da vértebra. De acordo com seus estágios e com base na experiência dos autores e na escassa literatura, propomos um algoritmo terapêutico inicial e sugerimos estratégias preventivas para esta doença, considerando seus principais fatores de risco, ou seja, cominução da fratura e lesão da vascularização vertebral. Portanto, os implantes intravertebrais expansíveis têm um papel promissor nessa condição; no entanto, estudos prospectivos de grande dimensão são necessários para confirmar sua eficácia, esclarecer as indicações de cada um desses dispositivos e validar a presente proposta do algoritmo de tratamento e prevenção da necrose vertebral pós-traumática. Nível de Evidência III, Revisão Sistemática/Atualização.

Esofagitis necrotizante aguda / Acute necrotizing esophagitis / Esofagite necrotizante aguda

La esofagitis necrotizante aguda es un trastorno poco común que puede ser causa de hemorragia digestiva alta. Predomina en el sexo masculino en la sexta década de la vida. El diagnóstico es endoscópico y muestra una mucosa esofágica de apariencia negra que afecta al esófago distal en toda su circunferencia y se detiene abruptamente en la unión gastroesofágica. Clínicamente suele presentarse con hematemesis y melenas, shock hipovolémico por sangrado masivo, siendo otras manifestaciones el dolor epigástrico, molestia retroesternal y disfagia. Se vincula a pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, alcoholismo, diabetes mellitus, desnutrición, hernia hiatal, estenosis gastroduodenal, cáncer, así como pacientes en shock, traumatizados, sometidos a cirugía mayor e inmunosuprimidos. El tratamiento se basa en fluidoterapia, inhibidores de la bomba de protones y suspensión de la vía oral, siendo controvertido el uso de antibioticoterapia. Su pronóstico es malo y dependerá de la gravedad de la enfermedad esofágica y del terreno del paciente, con una mortalidad de hasta el 36 %. Presentamos el caso clínico de un paciente de 81 años, hipertenso, que presenta hematemesis, confirmándose en la endoscopía una esofagitis necrotizante aguda, que evoluciona favorablemente con tratamiento médico.

Acute necrotizing esophagitis is a rare disorder that can cause upper gastrointestinal bleeding. It predominates in males in the sixth decade of life. The diagnosis is endoscopic and shows a black-appearing esophageal mucosa that affects the entire circumference of the distal esophagus and stops abruptly at the gastroesophageal junction. Usually, patients present with hematemesis and melena, with other manifestations such as epigastric pain, retrosternal discomfort, dysphagia, and hypovolemic shock. Almost all patients reported comorbidities: cardiovascular disease, alcoholism, diabetes mellitus, malnutrition, hiatal hernia, gastroduodenal stenosis, and malignant neoplasia; is related as well to patients with shock, trauma, undergoing major surgery, and immunosuppression. The treatment is based on fluid reposition, proton pump inhibitors and suspension of the oral route, the use of antibiotic therapy being controversial. Its prognosis is poor and will depend on the severity of the esophageal disease and the patient comorbidities, with a mortality rate up to 36 %. Case: A 81-year-old male patient with hypertension, who presented hematemesis, confirmed by endoscopy as acute necrotizing esophagitis, whose evolution was favorable with medical treatment.

A esofagite necrosante aguda é uma doença rara que pode causar hemorragia digestiva alta. Predomina no sexo masculino na sexta década de vida. O diagnóstico é endoscópico e mostra uma mucosa esofágica circunferencial difusa com aspecto preto que envolve quase universalmente o esôfago distal e para abruptamente na junção gastroesofágica. Clinicamente, geralmente se apresenta com hematêmese e melena, com outras manifestações sendo dor epigástrica, desconforto retroesternal, disfagia e choque hipovolêmico. Está relacionado a pacientes com histórico de doenças cardiovasculares, alcoolismo, diabetes mellitus, desnutrição, hérnia hiatal, estenose gastroduodenal e neoplasia maligna, bem como pacientes em choque, trauma, cirurgia de grande porte e imunossupressão. O tratamento é a medicação dietética higiênica baseada em fluidoterapia, inibidores da bomba de prótons e suspensão da via oral, sendo o uso de antibioticoterapia controverso. Seu prognóstico é ruim e dependerá da gravidade da doença esofágica e do terreno do paciente, com mortalidade de até 36 %. Apresentamos o caso clínico de um paciente hipertenso de 81 anos que apresentou hematêmese, confirmada por endoscopia como esofagite necrosante aguda, que evoluiu favoravelmente com tratamento higiênico-dietético e medicamentoso.

Tail and ear necrosis in piglets of sows with increased weight loss over the suckling period.

INTRODUCTION: A farm belonging to a Swiss sow pool system reported increased cases of necrosis on the base of the tail or ears in their piglets. Therefore, herd examination was performed in February 2021, and it was found that about half of all examined litters included piglets with necrosis of different locations, and that the sows of these piglets were rather thin. Upon instruction, the farmer then documented the body condition score (BCS) and weight before farrowing and after weaning, and the number of liveborn piglets affected by necrosis of the tail or ear of the next four farrowing batches. In total, data of 97 sows with 1214 liveborn piglets were evaluated. Sows were retrospectively allocated into two groups: Those with piglets with ear and/or tail necrosis (NE), and those without (WN). Of the 97 litters, 40 included piglets with necrosis, with 28 of them having piglets only with tail necrosis, 8 only with ear necrosis, and 4 litters included piglets with both types of necrosis. The group NE lost significantly more weight and BCS points over the suckling period than the group WN, with a tendency of having a lower BCS after weaning (2,0 vs. 2,25/5,0). Blood samples of five sows were analyzed and tested positive for the Fusarium mycotoxin deoxynivalenol (DON). It could be possible that the sows previously consumed DON contaminated feed, which was then stored in their fat tissue, and released again into the blood stream during increased weight loss. Since DON can be transferred from the sow to her piglets during gestation or lactation, this release might have affected the piglets, leading to tail or ear necrosis. However, causative studies are needed to confirm this hypothesis.

INTRODUCTION: Une exploitation appartenant à un système suisse de pool de truies a signalé une augmentation des cas de nécrose à la base de la queue ou des oreilles chez ses porcelets. Par conséquent, un examen de l'effectif a été effectué en février 2021 et il a été constaté qu'environ la moitié de toutes les portées examinées comprenaient des porcelets présentant des nécroses à différents endroits et que les mères de ces porcelets étaient plutôt maigres. Sur instruction, l'éleveur a ensuite documenté la note d'état corporel (BCS) et le poids avant la mise bas et après le sevrage, ainsi que le nombre de porcelets nés vivants affectés par une nécrose de la queue ou de l'oreille des quatre lots de mise bas suivants. Au total, les données de 97 truies avec 1214 porcelets nés vivants ont été évaluées. Les truies ont été réparties rétrospectivement en deux groupes : Celles dont les porcelets présentaient une nécrose de l'oreille et/ou de la queue (NE), et celles qui n'en présentaient pas (WN). Sur les 97 portées, 40 comprenaient des porcelets atteints de nécrose, dont 28 uniquement avec une nécrose de la queue, 8 uniquement avec une nécrose de l'oreille et 4 avec les deux types de nécrose. Le groupe NE a perdu beaucoup plus de poids et de points BCS pendant la période d'allaitement que le groupe WN, avec une tendance à avoir un BCS plus faible après le sevrage (2,0 vs. 2,25/5,0). Les échantillons de sang de cinq truies ont été analysés et se sont révélés positifs pour la mycotoxine de Fusarium, le déoxynivalénol (DON). Il est possible que les truies aient consommé des aliments contaminés par le DON qui a ensuite été stocké dans leur tissu adipeux puis libéré dans le sang lors de la perte de poids. Comme le DON peut être transféré de la truie à ses porcelets pendant la gestation ou la lactation, cette libération pourrait avoir affecté les porcelets, entraînant une nécrose de la queue ou des oreilles. Cependant, des études causales sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

Closed-Incision and Surrounding Soft Tissue Negative Pressure Dressings in Post-Mastectomy Pre-Pectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction: A Pilot Study.

Background: Closed-incision and surrounding soft tissue negative pressure therapy (cistNPT) is theorized to decrease infection, reduce tissue edema, and promote healing of the mastectomy skin flap. We report our early experience with this dressing in pre-pectoral direct-to-implant (pDTI) breast reconstruction. Methods: We retrospectively reviewed all patients who underwent post-mastectomy pDTI breast reconstruction with cistNPT between July 2019 and February 2020. All reconstructions utilized smooth round silicone gel implants and human acellular dermal matrix. Results: Thirty-five female patients underwent 58 mastectomies. Mean age and body mass index were 49.9 years and 28.9 kg/m2, respectively. Eleven (31.4%) patients had neoadjuvant chemotherapy. The mean sternal notch-to-nipple distance was 27.0 cm. The median specimen weight was 483 g, while the median implant volume was 495 cc. The mean implant-to-specimen ratio was 1.4 for nipple-sparing, 1.1 for skin-sparing, and 0.7 for skin-reducing mastectomy. Total drain volume was 483.1 cc from each breast. Post-operative complications included seroma (5.2%), peri-incisional necrosis (8.6%), and superficial skin epidermolysis (13.8%). There were no cases of surgical site infection, dehiscence, or hematoma. Rate of return to the operative room was 3.4%. Mean follow-up was 90 days. Conclusions: In our series of pDTI breast reconstructions with cistNPT, no patients experienced hematoma, dehiscence, or infection complications. Rates of seroma, skin necrosis requiring operative debridement, and total drain volumes were lower than those reported in literature.

Contexte: La thérapie par pression négative des incisions fermées et des tissus mous environnants (cistNPT) doit théoriquement diminuer l'infection, réduire l'œdème tissulaire et faciliter la guérison du lambeau cutané de mastectomie. Nous fournissons notre première expérience avec ce pansement de reconstruction mammaire prépectorale directe à l'implant (pDTI). Méthodes: Nous avons revu rétrospectivement toutes les patientes ayant subi une reconstruction mammaire pDTI post mastectomie entre juillet 2019 et février 2020. Toutes les reconstructions ont utilisé des implants en gel de silicone lisses et ronds avec une matrice dermique acellulaire humaine. Résultats: Trente-cinq femmes ont subi 58 mastectomies. L'âge moyen était de 49,9 ans et l'IMC moyen de 28,9 kg/m2. Onze patientes (31,4 %) recevaient une chimiothérapie néoadjuvante. La distance moyenne du sommet du manubrium sternal au mamelon était de 27,0 cm. Le poids médian de l'échantillon était de 483 g tandis que le volume médian de l'implant était de 495 cc. Le rapport moyen implant/échantillon était de 1,4 pour la préservation du mamelon, 1,1 pour la préservation de la peau et de 0,7 pour la mastectomie de réduction cutanée. Le volume total de drainage de chaque sein a été de 483,1 cc. Les complications postopératoires ont été, notamment, un sérome (5,2 %), une nécrose péri-incision (8,6 %) et une épidermolyse superficielle de la peau (13,8 %). Il n'y a pas eu de cas d'infection du site chirurgical, de déhiscence ou d'hématome. Le taux de reprise chirurgicale a été de 3,4 %. Le suivi moyen a été de 90 jours. Conclusions: Dans notre série de reconstructions du sein par pDTI, aucune patiente n'a eu d'hématome, de déhiscence ou de complication infectieuse. Les taux de sérome, de nécrose cutanée nécessitant un débridement chirurgical et les volumes totaux de drainage étaient inférieurs aux chiffres publiés.

Avascular Necrosis After Modified Dunn Surgery for the Treatment of Slipped Capital Femoral Epiphysis* / Necrose avascular pós-cirurgia de Dunn modificada no tratamento do escorregamento da epífise proximal do fêmur*

Abstract Objective The present study analyzed the incidence of epiphyseal avascular necrosis in patients with slipped capital femoral epiphysis (SCFE) treated using a modified Dunn technique. In addition, this study determined the correlation of other variables with this incidence and described treatment complications. Methods This is a retrospective study with 20 patients treated by the same surgical team from 2009 to 2019 and followed up for 2 to 12 years. The analysis included general features, time from presentation to surgical procedure, classification, and intraoperative blood perfusion of the epiphysis, as well as complications and their treatment. Results All cases were severe; 65% were acute on chronic, and 55% of the SCFEs were unstable. Our complication rate was 45%, with 5 cases of avascular necrosis, 2 cases of deep infection, 1 case of material failure, and 1 case of joint instability. The statistical analysis revealed that the risk of necrosis was higher when the surgery occurred after a long hospitalization time and there was no intraoperative epiphyseal perfusion. Four necrosis cases happened within the first 5 years, and 1 case in the last 5 years of the study. Conclusion Our study showed that necrosis was the most common complication. It also revealed that surgery delay and lack of intraoperative epiphysis perfusion potentially predispose to avascular necrosis. Although with no statistical significance, coxofemoral instability occurred in chronic SCFE, and surgical fixation with threaded wires was less effective than fixation with a cannulated screw. The modified Dunn procedure should be reserved for severe cases in which other techniques are not feasible and performed by an experienced, trained, and qualified team.

Resumo Objetivo Analisar a incidência da necrose avascular da epífise no tratamento do escorregamento da epífise proximal do fêmur pela técnica de Dunn modificada, correlacionando-a com outras variáveis. Como objetivo secundário, descrevemos outras complicações encontradas. Métodos Estudo retrospectivo com 20 pacientes tratados entre 2009 e 2019, com seguimento de 2 a 12 anos, tratados pela mesma equipe cirúrgica. A análise incluiu características gerais, tempo entre apresentação e procedimento cirúrgico, classificação, presença de perfusão sanguínea intraoperatória da epífise, avaliação das complicações e seus respectivos tratamentos. Resultados Todos os casos eram graves, 65% crônicos agudizados e 55% dos escorregamentos eram instáveis. Nossa taxa de complicações foi de 45%, sendo 5 casos de necrose avascular, 2 de infecção profunda, uma falha do material e uma instabilidade articular. Pacientes operados com maior tempo após a internação e os sem perfusão intraoperatória da epífise tiveram maior risco de necrose na análise estatística. Considerando o tempo do estudo, tivemos 4 casos de necrose nos primeiros 5 anos e 1 caso nos últimos 5 anos. Conclusão Nosso estudo demonstrou que a necrose foi a complicação mais comum e que o atraso para a realização da cirurgia e a ausência de perfusão da epífise no intraoperatório podem predispor à necrose avascular. Embora não estatisticamente significante, a instabilidade coxofemoral foi observada na forma de apresentação crônica e a fixação cirúrgica com fios rosqueados se mostrou menos eficaz que a fixação com parafuso canulado. Este procedimento deve ser reservado para casos graves nos quais outras técnicas não sejam possíveis e realizado por equipe experiente, treinada e capacitada.